Consulter un dermatologue : comment s’assurer d’être bien remboursé

Vous pensez avoir toutes les caractéristiques d’une acné plus ou moins importante et vous avez décidé de prendre les choses en main en consultant un dermatologue. Vous avez bien raison ! Cependant, vous et vos parents êtes un peu perdus avec les procédures et conditions de remboursement ? Vous vous demandez si vous pouvez prendre directement rendez-vous avec un dermatologue ou si vous devez d’abord consulter votre médecin traitant ? Pour être correctement remboursé, il est important de suivre les différentes étapes du parcours de soins coordonnés. On vous explique comment ! N’hésitez pas à le faire lire à vos parents, vous leur apprendrez peut-être quelque chose et ils seront ravis de vous voir aussi autonome.

Le parcours de soins coordonnés, qu’est-ce que c’est ?

Le parcours de soins coordonnés repose sur le choix d’un médecin traitant (aussi appelé médecin de famille) qui coordonne vos soins et assure votre suivi médical.

Ce parcours présente deux avantages principaux :

  • Le respecter permet de s’assurer que votre médecin traitant est toujours au courant de votre dossier, de vos traitements et de votre état de santé général. Et quand vous allez voir un spécialiste sous la recommandation de votre médecin traitant, ce dernier pourra connaître l’ensemble de votre « parcours santé » (antécédents familiaux, historique médical…).
  • Encadré par la loi, le parcours de soin coordonnées concerne l’ensemble des assurées à la Sécurité Sociale, âgés de 16 ans ou plus. Lorsque les étapes sont bien respectées, vous bénéficiez du meilleur taux de remboursement par l’Assurance maladie et les complémentaires santé.

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Parcours de soins coordonnés et remboursement

Infographie Parcours Santé

Prendre rendez-vous avec un médecin ou un dermatologue En savoir plus sur les médecins conventionnés ou non, de secteur 1, 2 et 3

Découvrez maintenant le détail de chacune des étapes du parcours de soins coordonnés.

Parcours de soins coordonnés et remboursement

Lors de cette consultation, le médecin établira un premier diagnostic et s’il le juge nécessaire, vous orientera vers un dermatologue avec une lettre d’accompagnement. Celle-ci permettra à votre médecin traitant de fournir au spécialiste le motif de votre consultation ainsi que vos antécédents médicaux (dont vos traitements en cours par exemple et familiaux).

 

 

Bon à savoir

C’est cette lettre d’accompagnement, à destination du dermatologue, qui permettra d’activer le processus de remboursement de votre consultation par la Sécurité Sociale. Sans ce sésame, vous serez moins bien remboursés par la Sécurité Sociale donc n’oubliez pas de le rappeler à vos parents s’ils oublient d’y penser.

Prendre rendez-vous avec son médecin traitant ou un dermatologue

 

Si vous avez moins de 16 ans vous n’êtes pas dans l’obligation de disposer d’un médecin traitant attitré. Ainsi, il vous est possible de prendre rendez-vous directement avec le dermatologue, sans passer par un médecin traitant et sans impact de remboursement sur la consultation.

 

Consultez un spécialiste, dermatologue

Spécialiste des maladies de la peau, des muqueuses et des phanères (il s’agit des ongles et des cheveux), le dermatologue est LE médecin référent pour toutes les problématiques liées à l’acné. Après un examen approfondi de votre peau, il établira son diagnostic et déterminera le type d’acné et son degré de sévérité.

Bon à savoir

Dans le cadre du parcours de soins coordonnés, pour que votre consultation chez le dermatologue soit remboursée au maximum, il est important de prendre rendez-vous dans un premier temps chez votre médecin traitant (si vous avez plus de 16 ans).

En savoir plus sur les différents types d’acné

 

Attention toutefois au type d’exercice du spécialiste que vous consultez ! Suivant le secteur (1, 2 ou 3), il est possible que vous ayez un reste à charge.
Plus d’infos sur Ameli.fr

 

Élaboration du protocole de soins et de traitement

Selon la typologie de votre acné et son degré de sévérité, le dermatologue vous prescrira le(s) traitement(s) approprié(s) ainsi que des potentiels soins d’accompagnement (crèmes hydratantes, baumes à lèvres, …). Il vous donnera également des conseils sur la routine hygiène à adopter, des conseils alimentaires et les précautions à respecter pour garantir une efficacité maximale du traitement. En fonction de votre cas, le dermatologue établira avec vous un calendrier de suivi pour cadrer le rythme des rendez-vous et les éventuelles analyses biologiques intermédiaires à réaliser.

En savoir plus sur la routine hygiène à adopter

 

Suivi du traitement par le dermatologue

Les traitements de l’acné peuvent être plus ou moins longs, pouvant aller de quelques semaines à quelques mois, et il faut parfois s’armer de patience avant de constater une amélioration. Le suivi de votre traitement par votre dermatologue est primordial pour s’assurer de son bon déroulement et de l’amélioration de votre acné. Respecter votre calendrier de suivi établi est donc indispensable. Lui seul pourra, si nécessaire, demander des examens complémentaires, ajuster ou modifier ses prescriptions.

Bon à savoir

Dans le cadre du parcours de soins coordonnés, une fois le premier rendez-vous avec votre dermatologue établi, plus besoin de consulter préalablement votre médecin traitant pour être remboursé de vos consultations et potentielles analyses de suivi de traitement.

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N’hésitez pas à prendre des photos ou des notes pour suivre l’évolution de votre acné et les montrer à votre dermatologue. Pour vous y aider pourquoi ne pas utiliser l’application Aily ? Elle est faite pour ça !

 

Les médecins conventionnés ou non-conventionnés, quelle différence ?

Qu’est-ce qu’un médecin conventionné ? Pour encadrer les prix des consultations, la Sécurité Sociale et les professionnels de santé ont établi ensemble une « convention » dans laquelle des tarifs de base pour chaque acte médical ont été définis. Un médecin conventionné est donc un médecin qui a adhéré à cette convention et qui s’engage à respecter les tarifs en vigueur.

  • En secteur 1 : il ne pratique pas de dépassement d’honoraires. Si vous disposez d’une complémentaire santé, celle-ci vous remboursera la partie du montant de la consultation non prise en charge par la Sécurité Sociale. Vous n’avez aucun reste à charge.
  • En secteur 2 : en accord avec l’assurance maladie, le médecin peut pratiquer des dépassements d’honoraires, mais ceux-ci sont modérés et encadrés. Si vous disposez d’une mutuelle santé, celle-ci prendra en charge le dépassement d’honoraires selon un taux défini par votre contrat. Vous avez donc potentiellement un reste à votre charge.

Alors qu’est-ce qu’un médecin non-conventionné ? Vous l’aurez compris, un médecin non-conventionné, aussi appelé de secteur 3, n’a pas signé cette « convention » visant à encadrer les prix des consultations. Ainsi, il peut fixer librement ses tarifs et donc procéder à des dépassements d’honoraires, souvent onéreux et à votre charge car non remboursés par la Sécurité Sociale.

Certaines complémentaires santé remboursent tout ou partie de ces restes à charge. Pour en savoir plus, n’hésitez pas à prendre contact avec la vôtre et à vous renseigner au préalable sur le type d’exercice de votre médecin traitant ou du spécialiste que vous consultez.

Le truc à savoir

Vous vous posez encore quelques questions sur le parcours de soin coordonnées, sur vos remboursements ou sur le secteur de votre médecin traitant ou spécialiste ? Voici quelques sites pour aller plus loin dans vos recherches.